321/321L háræðarör úr ryðfríu stáli Samband háþrýstings hvíts efnis með kransæðakölkun hjá heilbrigðum einstaklingum: þversniðsrannsókn

Þakka þér fyrir að heimsækja Nature.com.Þú ert að nota vafraútgáfu með takmarkaðan CSS stuðning.Til að fá bestu upplifunina mælum við með því að þú notir uppfærðan vafra (eða slökkva á eindrægnistillingu í Internet Explorer).Að auki, til að tryggja áframhaldandi stuðning, sýnum við síðuna án stíla og JavaScript.
Ofstyrkur hvíts efnis (WWH) er algeng niðurstaða á segulómun (MRI) heilans og er þekkt fyrir að endurspegla smáæðasjúkdóm í heilanum.Markmið rannsóknarinnar var að kanna tengsl kransæðakalsíums (CCA) við WMH og skýra tengslin milli WMH og áhættuþátta fyrir æðakölkun í stórum heilbrigðum hópi.Þessi afturskyggna rannsókn náði til 1337 manns sem gengust undir segulómun á heila og tölvusneiðmyndatöku með CAC mati á háskólasjúkrahúsi.GVM heilans var skilgreind sem Fazekas stig yfir 2 stig á segulómun heilans.Innankúpuslagæðaþrengsli (ICAS) var einnig metin og staðfest þegar æðamyndataka sýndi meira en 50% þrengsli.Tengsl áhættuþátta, CAC og ICAS stiga við HBG í heila voru metin með fjölþátta aðhvarfsgreiningu.Í fjölþáttagreiningu sýndu flokkar með hærra CAC stig aukin tengsl við háls og djúpstæðan háþrýsting á skammtaháðan hátt.Tilvist ICAS var einnig marktækt tengd HBH í heila og meðal klínískra breyta voru aldur og háþrýstingur óháðir áhættuþættir.Að lokum, hjá heilbrigðum þýðum var CAC marktækt tengt WMH í heila, sem getur gefið vísbendingar um að bera kennsl á einstaklinga í hættu á að fá WMH í heila með vísan til CAC stiga.

Ryðfrítt stál 321 spólu rör efnasamsetning

Efnasamsetning 321 ryðfríu stáli spólurör er sem hér segir:
- Kolefni: 0,08% hámark
- Mangan: 2,00% hámark
- Nikkel: 9,00% mín

321/321L ryðfríu stáli 8*0,2 háræðarör

Vélrænir eiginleikar ryðfríu stáli 321 spólurör

321/321L ryðfríu stáli 8*0,2 háræðarör

Samkvæmt framleiðanda ryðfríu stáli 321 spólurörsins eru vélrænir eiginleikar ryðfríu stáli 321 spóluröra settir í töflu hér að neðan: Togstyrkur (psi) Afrakstursstyrkur (psi) Lenging (%)

321/321L ryðfríu stáli 8*0,2 háræðarör

Ofstyrkur hvíts efnis (WWH) er algeng niðurstaða í T2-vegnum og vökva-dekktri segulómun (MRI) inversion recovery (FLAIR) röð heilans1,2.Þó að nákvæmur meinalífeðlisfræðilegur gangur HHH sé óþekktur, hefur verið sýnt fram á að það tengist áhættuþáttum æðakölkun eins og öldrun, háþrýstingi, sykursýki, reykingum og offitu, sem bendir til framlags æðakerfis til þróunar HHH3,4,5 ,6.,7,8,9,10.Meinafræðilegar rannsóknir hafa einnig sýnt að HHH stafar af skertri æðaheilleika og staðfesta þannig að HHH er endurspeglun smáæðasjúkdóms í heilanum11.Að auki er SHG klínískt mikilvægt þar sem sýnt hefur verið fram á að það hefur áhrif á tíðni og horfur ýmissa taugasjúkdóma, þar á meðal vitræna hnignun, vitglöp, þunglyndi, göngutruflanir og heilablóðfall12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Kransæðakalsíummat (CAC) er talið hentugur og áreiðanlegur mælikvarði á uppsafnað næmi einstaklings fyrir æðakölkun og hefur verið sýnt fram á að það tengist heilablóðþurrð og höfuðkúpuslagæðaþrengsli, sem og kransæðasjúkdómum24,25.Sjúkdómur í litlum heilaæðum er auðveldlega samhliða æðakölkun á stórum innankúpuslagæðum vegna þess að lítil götæðar sem sjá fyrir hvíta efninu koma frá stóru basilarslagæðinni.Margar rannsóknir hafa bent á tengsl milli SHH og áhættuþátta fyrir æðakölkun eða æðakölkun, hins vegar hafa aðeins nokkrar rannsóknir beinst að tengslum SAS byrði og SHH, og þessar rannsóknir hafa aðeins verið gerðar á eldri fullorðnum eða körlum 29, 30, 31 .32.
Með auknu framboði á taugamyndatöku á undanförnum árum er mikil útbreiðsla og klínísk þýðing HHH í auknum mæli viðurkennd sem forspá um vitræna hnignun og heilablóðfallsútkomu19,20,21,22,23.Tilefni þessarar rannsóknar var að ef hægt væri að nota CAC stig í klínískri starfsemi til að spá fyrir um hættuna á SHH, sem spáir fyrir um ýmsa taugasjúkdóma, gæti það verið þægilegt og gagnlegt tæki til að ákvarða hugsanlegan ávinning af öðrum rannsóknum á mönnum, ss. sem segulómun á heila19,20,21,22,23.Við gerðum tilgátu um að HHH væri nátengd CCA-byrði, vísbending um æðakölkun, hjá mörgum heilbrigðum einstaklingum í almennu þýði.Að auki reyndum við að hjálpa til við að skilja aðferðirnar sem liggja að baki þróun HHH með því að greina viðeigandi klíníska áhættuþætti.Þannig var meginmarkmið þessarar rannsóknar að kanna tengsl CAC við WMH í heilbrigðu þýði.Í öðru lagi var tilgangur þessarar rannsóknar að skýra tengslin milli SHG og áhættuþátta fyrir æðakölkun.
Þessi rannsókn er afturskyggn þversniðsrannsókn sem byggir á almennu þýði.Við leituðum í rafrænum gagnagrunnum yfir þátttakendur sem gengust undir læknisskoðun, þar á meðal segulómun á heila og segulómun (MRA), á Gangbuk Samsung Hospital General Medical Centers í Seoul og Suwon á tímabilinu janúar 2016 til desember 2019. Í þýðinu voru einstaklingar sem gengust undir CAC tölvusneiðmyndatöku ( CT) og myndgreiningu á heila sem hluti af alhliða líkamlegri skoðun, sem eru algengar heilsuskimunaraðferðir í Kóreu.Til viðmiðunar krefjast kóresk lög að allir starfsmenn gangist undir reglulega læknisskoðun árlega eða tveggja ára, svo margir þátttakendur eru starfsmenn eða fjölskyldumeðlimir starfsmanna ýmissa fyrirtækja eða sveitarfélaga.
Af 3983 einstaklingum voru 2646 útilokaðir af eftirfarandi ástæðum: a) ósammála notkun læknisfræðilegra upplýsinga í hvaða rannsóknarskyni sem er í spurningalista sem lagt var fyrir sjálfan sig fyrir skoðun (n = 376);ef endurteknar prófanir voru gerðar á tímabilinu (n = 43) voru einstaklingar með endurteknar prófanir útilokaðir og CT og heilamyndataka með CAC mati sem gerð var sama dag eða á síðasta tímabili voru valdir í rannsóknina;(c) þekkt heilabilun, Parkinsonsveiki.saga, vatnshöfuð, fyrri heilaaðgerð, heilaæxli, moyamoya sjúkdómur, heilablóðfall eða blæðing (n = 47);(d) einstaklingar með verulegar heilaskemmdir sem greinast með myndgreiningu, td vegna fyrri heilabólgu vegna heilablóðfalls (stærra þvermálsmæling meira en 15 mm) eða gamalla áverka blæðinga, vansköpunar í slagæðum eða æxlisskemmda (n = 46);(e) einstaklingar með MRI eða MRA af ófullnægjandi gæðum fyrir myndgreiningu (n = 2);(f) einstaklingar sem gengust ekki undir CT á CAC kvarða (n = 1796);(g) einstaklinga sem skorti töluleg gögn sem krafist er fyrir greiningu, þar á meðal líkamsþyngdarstuðul (BMI) og homocysteine ​​gildi (n = 336).Flæðirit fyrir ráðningu þátttakenda í rannsókninni er sýnt á mynd 1.
Láttu flæðirit yfir þátttakendur fylgja með.MRI segulómun, MRA segulómun æðamyndataka, periventricular hvítt efni hástyrkur PVWMH, djúphvít efni hástyrkur DWMH.
Þannig voru 1337 einstaklingar (meðalaldur 51,63 ± 9,20 ár, aldursbil 20-89 ára, 1157 [86,54%] karlkyns sjúklingar) með í þessari rannsókn.Allir þátttakendur voru metnir afturvirkt með tilliti til klínískra og röntgenrannsókna.Þessi rannsókn var gerð í samræmi við meginreglur Helsinki-yfirlýsingarinnar og var samþykkt af Institutional Review Board (IRB) Gangbuk Samsung Hospital (IRB nr. 2020-12-036-006).IRB á Kangbuk Samsung sjúkrahúsinu afsalaði sér kröfunni um upplýst samþykki vegna notkunar afgreindra gagna og afturskyggnrar rannsóknarhönnunar.Allar rannsóknaraðferðir voru gerðar í samræmi við viðeigandi leiðbeiningar og reglugerðir.
Við söfnuðum einstökum klínískum gögnum þar á meðal kyni, aldri, BMI, slagbils- og þanbilsþrýstingi, reykingasögu, hreyfingu og greiningu og meðferð á háþrýstingi, sykursýki, blóðfituhækkun og kransæðasjúkdómum.Úr stöðluðum spurningalistum sem lögð var fyrir sjálfan sig söfnuðum við gögnum um sjúkrasögu og reykingasögu hvers og eins, svo og hvort hann stundaði reglulega mikla hreyfingu í meira en 10 mínútur að minnsta kosti 3 sinnum í viku.
Vegna þess að allir þátttakendur áttu að fara í skoðun á Ganbuk Samsung Hospital General Medical Center, voru rannsóknarstofupróf gerðar sama dag og segulómun á heila og MRA eftir 12 klst. af heildar kólesteróli, LDL kólesteróli, HDL kólesteróli, þríglýseríðum og homocysteini.
Slagæðaháþrýstingur var skilgreindur sem núverandi inntaka blóðþrýstingslækkandi lyfja, slagbilsþrýstingur ≥ 140 mmHg.eða þanbilsblóðþrýstingur ≥ 90 mmHg33.Sykursýki var skilgreind sem núverandi sykursýkislyfjanotkun, fastandi blóðsykur ≥ 126 mg/dL, eða HbA1c ≥ 6,5%.Blóðfituhækkun var skilgreind sem núverandi notkun á blóðfitulækkandi lyfjum, heildarkólesteról ≥240 mg/dl, lágþéttni lípóprótein kólesteról ≥160 mg/dl, háþéttni lípóprótein kólesteról <40 mg/dl, eða þríglýseríð ≥200 mg/dl.
Allir þátttakendur fóru í segulómun af heila og segulómun með átta rása höfuðspólu með því að nota 1,5 T segulómun (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin eða Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin).Myndgreiningarferlið samanstóð af axial T1-vegnum myndum (endurtekningartími [TR]/ bergmálstími [TE] = 417–450/9 ms eða 400–450/10 ms), T2-vigtar myndir (TR/TE = 4343–4694 )./100-110 ms eða 4084-4494/95-104 ms), FLAIR myndir (TR/TE = 11000/127-138 ms eða 8800/128-130 ms) og 3D flugtíma (TOF) myndir (TR /TE = 28/7 ms eða 27/3 ms, sneiðþykkt = 1,2 mm).Sneiðþykktin var 5 mm fyrir allar myndgreiningaraðferðir nema TOF MRA.
Mikið periventricular og djúp WMH var metið sérstaklega í samræmi við Fazekas kvarða1 hvers einstaklings, eins og sýnt er á viðbótarmynd 1 á netinu.PVWMH var skorað sem hér segir: 0=ekkert, 1=hetta eða þunnt fóður, 2=slétt geislabaugur, 3=óreglulegur háþrýstingur í kringum slegla sem nær yfir í djúpt hvítt efni.DWMH er flokkað sem hér segir: 0 = fjarverandi, 1 = punktur, 2 = sár byrja að renna saman, 3 = stór samrunasvæði.Vegna þess að vitað er að heila HBH gráðu 2 eða hærra er klínískt marktækur vegna þess að hann er viðkvæmur fyrir einkennum og versnun, skiptum við sjúklingum með Fazekas stig upp á 2 og 3 í PVBVH og DGBV36,37.
TOF MRA greiningin, sem byggir á warfarín-aspiríns einkennum innankúpusjúkdóms (WASID) nálgun, skilgreinir innankúpuslagæðaþrengsli (ICAS) sem innankúpuslagæðaþrengsli sem er meiri en 50%38.Æðarnar sem teknar voru með í greiningunni voru innri hálsslagæð frá cavernous hluta að M2 hluta miðheilaslagæðarinnar, A2 hluti fremri heilaslagæðarinnar, P2 hluti aftari heilaslagæðarinnar, basilar artery og innankúpuslagæð. slagæð.hluti hryggjarliðsins.
Allt geislafræðilegt mat var gert af taugageislafræðingi (JYK), sem var ekki meðvitaður um öll klínísk gögn og rannsóknarstofugögn.Áreiðanleiki sjónkvarðans milli áhorfenda var metinn af öðrum þjálfuðum geislafræðingi (JYC) á 700 einstaklingum sem völdum af handahófi og innan tveggja mánaða millibils eftir fyrsta lestur.Metið áreiðanleikann innan áhorfandans.Sjónrænt mat á PVWMH, DWMH og ICAS sýndi góða millisérfræðinga (Cohen-veginn kappa: 0,7, 0,81, og 0,67, í sömu röð; n = 700) og innan sérfræðings (Cohen-veginn kappa: 0,92, 0,88 og 0). 65, í sömu röð; n = 1339) siðareglur.
CAC skor var metið hjá einstaklingum sem fóru í tölvusneiðmynd til að meta CAC innan 5 ára frá heila segulómun og MRA39.Af 1.337 manns fóru 686 í heilaskönnun sama dag og 651 á öðrum degi innan 5 ára.
Seoul og Suwon miðstöðvarnar notuðu mAc (310 mA × 0,4 s) rörstraum við 2,5 mm þykkt, 400 ms snúningstíma, 120 kV rörspennu og 124 hjartalínuriti háð skammtamótun.Samkvæmt Agatston o.fl.40 var CAC reiknað út frá 4 helstu epicardial kransæðum (vinstri aðal, vinstri fremri lækkandi, vinstri circumflex og hægri kransæðar).Sneiðmyndatæknir var blindaður af öllum upplýsingum um viðfangsefnið og CAC skorið var sjálfkrafa ákvarðað með því að nota HEARTBEAT-CS hugbúnaðinn (Philips, Cleveland, OH, Bandaríkin).CAC stigum er skipt í þrjá hópa: 0, 1-100 og >100.
Grunneiginleikar voru bornir saman milli einstaklinga með og án WMH í heila með því að nota χ2 próf fyrir flokkabreytur og t-próf ​​nemenda eða Mann-Whitney próf fyrir samfelldar breytur, eftir því sem við á.Venjulega dreifðar breytur eru settar fram sem meðaltal ± staðalfrávik, en ónormaldreifðar breytur eru settar fram sem miðgildi og millifjórðungsbil.Dummy breytur voru kynntar fyrir vantandi gildi af flokkabreytum.
Margþátta aðhvarfsgreining var gerð til að reikna út líkindahlutföll (ORs) og 95% öryggisbil (CIs) til að meta sambandið milli WMH og CAC stiga í heila og áhættuþátta fyrir æðakölkun.Þar sem algengi HHH eykst með aldri og er breytilegt eftir kyni, voru allar fjölþáttagreiningar gerðar til að meta tengsl milli annarra breyta og HHH18 leiðrétt fyrir aldri og kyni.Annað fjölþátta logistic aðhvarfslíkan var notað til að meta hvort CAC skor hafi óháð tengsl við SHG í heila, jafnvel eftir að leiðrétt hefur verið fyrir áhættuþáttum æðakölkun og ICAS sem truflandi þáttum sem hefur verið greint frá að tengist SHH í fyrri skýrslum10, 26, 27, 41 Líkan 1 var leiðrétt fyrir aldri og kyni, líkan 2 var leiðrétt fyrir aldri, kyni og áhættuþáttum fyrir æðakölkun (BMI, háþrýstingur, sykursýki, blóðfituskortur, núverandi eða fyrrverandi reykingarmaður, regluleg hreyfing, kransæðasjúkdómasögu um hjartasjúkdóma og blöðrumagn ).stillt;Líkan 3 var leiðrétt fyrir aldri, kyni, áhættuþáttum fyrir æðakölkun og tilvist ICAS.Tilvist WMH í heila var metin samkvæmt CAC stigaflokkum með því að nota CAC stig 0 sem viðmið.
Tölfræðileg greining var gerð með Stata útgáfu 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, Bandaríkjunum) og R stúdíó útgáfu 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, Bandaríkjunum).Tvíhliða p-gildi <0,05 voru talin tölfræðilega marktæk.
Grunneiginleikar 1337 einstaklinga eru sýndir í töflu 1. Meðalaldur þátttakenda, áætlaður frá tíma segulómun á heila, var 51,63 ± 9,20 ár og 86,54% af rannsóknarþýðinu voru karlkyns.Helstu áhættuþættir fyrir æðakölkun í þessum árgangi voru núverandi eða fyrri reykingar (57,82%), síðan blóðfituhækkun (51,76%) og háþrýstingur (28,65%).Hvað geislafræðilegar breytur varðar voru 158 sjúklingar (11,82%) með PVWMH, 148 (11,07%) með DWMH og 21 (1,57%) með ICAS.Hvað varðar CAC-einkunn, voru 849 einstaklingar (63,5%) með CAC-einkunn upp á 0, 332 (24,83%) voru með stig á milli 0 og 100 og 156 (11,67%) með hærri einkunn en 100.
Í einþáttagreiningu voru aldur, kyn og flestir áhættuþættir fyrir æðakölkun, nema BMI, blóðfituhækkun og núverandi eða fyrri reykingar, marktækt tengd tilvist HHH í heila (p < 0,05) (tafla 2).Einstaklingar með PVWMH og DWMH voru eldri og höfðu meiri byrði af háþrýstingi, sykursýki, sögu um kransæðasjúkdóm, CAC og ICAS en einstaklingar án PVWMH og DWMH.Í einþáttagreiningu sagði hærra hlutfall kvenna og einstaklinga í WMH hópnum að þær hreyfðu sig reglulega.Miðgildi (millifjórðungssvið; IQR) CAC var 62 (IQR 0-269,5) í PVWMH hópnum og 46,5 (IQR 0-192) í DWMH hópnum.Dreifing CAC flokka eftir nærveru PVWMH og DWMH er sýnd á mynd.2. Hlutfall flokka með hærra CAC stig jókst með samhliða WMH.
Hlutfall CAC stigaflokka byggt á því að hafa PVMWH (a), DWMH (b) og PVWMH eða DWMH (c).Kölkun á kransæðum SAS, hvítt efni ofurstyrkur SHG, periventricular hvítt efni ofurstyrkur HVBV, djúp hvít efni ofurstyrkur SHVH.
Fjölþátta aðhvarfsgreining leiðrétt fyrir aldri (OR 1,13; 95% CI 1,10-1,16; OR 1,11; 95% CI 1,08-1,14) og háþrýstingi (OR 2,29; 95% CI 1,50–3,50, OR 1,59 CI, OR 1,598)–0. .í sömu röð) er PVWMH eftir leiðréttingu fyrir aldri, kyni, áhættuþáttum æðakölkun (BMI, háþrýstingur, sykursýki, blóðfituhækkun, núverandi eða fyrrverandi reykingamaður, hreyfing, sögu um kransæðasjúkdóma og homocysteinmagn) og óháðum marktækum klínískum spáþáttum um DWMH og ICAS (allt p < 0,05) (Tafla 3).Engin marktæk tengsl voru á milli leiðréttrar WMH og kyns, BMI, sykursýki eða blóðfituskorts, sögu um reykingar eða reglulegrar hreyfingar.
Jafnvel eftir leiðréttingu fyrir ruglingsþáttum sýndu flokkar með hærra CAC stig aukin tengsl við GMI heila á skammtaháðan hátt samanborið við viðmiðunarflokka með CAC stig upp á 0. Fyrir PVWMH og DWMH, flokkar með CAC stig yfir 100 ( OR 5,45; 95% CI 3,11–9,54 eða 3,66; 95% CI 2,10–6,38) sýndu meiri tengsl en flokkar með CAC stig á bilinu 0 til 100 (OR 2,22; 95% CI).1,36–3,61, EÐA 1,59;95% CI 0,98–2,58).Þegar borin voru saman tengsl við CAC milli PVWMH og DWMH hópanna sýndu öll þrjú fjölbreytugreiningarlíkönin hærri tengsl við PVWMH í báðum CAC stigaflokkunum.Tilvist ICAS sýndi einnig marktæk tengsl við PVWMH (OR 3,97, 95% CI 1,31-12,06) og DWMH (OR 7,11, 95% CI 2,33-21,77).
Dreifni verðbólgustuðlar voru reiknaðir út fyrir öll aðhvarfslíkön til að meta hugsanlega fjöllínuleika og engin vandamál með fjöllínuleika fannst (aukatafla 1 á netinu).
Í þessari rannsókn jókst hættan á SHH í heila með hækkandi CAC skori á skammtaháðan hátt og voru niðurstöðurnar tölfræðilega marktækar eftir að leiðrétt var fyrir samhliða áhættuþáttum æðakölkun.Niðurstöður okkar eru í samræmi við fyrri rannsóknir sem sýna tengsl á milli óeðlilegra CAC og segulómun í heila, sem styðja enn frekar tengsl CAC við æðakölkun í smáæðum í heila sem og æðakölkun í stórum æðum29,30,31,32.
Athyglisvert er að í öllum þremur fjölbreytugreiningarlíkönunum voru OR fyrir CAC stig aðeins hærri í PVWMH hópnum en í DWMH hópnum.Þessi munur getur stafað af því að gert er ráð fyrir mun á lífeðlisfræðilegum ferlum og áhættuþáttum á milli PVWMH og DWMH11,42,43.PVWMHs eru oft samhverft til staðar í báðum heilahvelunum, sem bendir til dreifðs gegnflæðisröskunar, en DWMHs hafa oft ósamhverfa dreifingu, sem bendir til þess að þeir stafi af brennidepli gegnflæðisröskun.Þar sem periventricular svæðinu er veitt af endaslagæðum langa mergsins og götugreinar [45], er það sérstaklega viðkvæmt þegar sjálfstýringaraðferðir til að viðhalda stöðugu heilaflæði eru skertar vegna æðakölkun eða fituhýalínósu [46, 47, 48, 49].Ofblóðflæði og blóðþurrð myndast.Sérstaklega hafa nokkrar rannsóknir sýnt að einkenni altækrar æðakölkun, svo sem háþrýstingur, sykursýki og nærvera ósæðaræðakölkun, eru aðallega tengd PVWMH50,51,52,53, sem styður niðurstöður okkar um CAC stig, aldur og slagæðar. háþrýstingur hafði hærri OR fyrir PVWMH en fyrir DWMH í öllum gerðum.
Í þessari rannsókn var nærvera ICAS nátengd HHH í heila, niðurstaða sem gæti skýrst með því að marktæk þrengsli í stórum innankúpuslagæðum dregur úr staðbundnu eða svæðisbundnu gegnflæði í heila, og þessi langvarandi blóðflæði stuðlar að fituhýalínósu, sem eru undirliggjandi kerfi.þróun WMH 26.54.
Í samræmi við margar fyrri rannsóknir3, 27, 28, 55 sem gerðar voru á ýmsum þjóðernishópum, sýndi rannsókn okkar einnig að aldur og háþrýstingur tengdist sjálfstætt og marktækt HBG í heila í fjölþáttagreiningu.Hins vegar hafa tengsl HHH og annarra áhættuþátta fyrir æðakölkun sýnt misjafnar niðurstöður í fyrri skýrslum27,28,37,56.Ástæður fyrir þessum ólíku niðurstöðum geta verið vegna mismunandi rannsóknarþýða, viðmiða til að ákvarða áhættuþætti eða aðferða sem notaðar eru til að greina WMH, sem krefjast frekari rannsóknar.
Taka skal fram nokkrar takmarkanir á þessari rannsókn.Í fyrsta lagi er þetta afturskyggn rannsókn á asískum þýði á einlyfjalækningamiðstöð.Hætta kann að vera á hlutdrægni í vali þar sem fjöldi þátttakenda í rannsókninni var á vinnualdri og meira en helmingur þeirra var karlkyns, vegna einstakra einkenna Suður-Kóreu sem krefjast þess að fyrirtæki skima starfsmenn sína reglulega.Til að draga úr hlutdrægni í hóprannsóknum ætti að gera langtíma-, langtíma- og framsýnar rannsóknir eins og Rotterdam-rannsókn57 eða Framingham-rannsókn58.Áður hafa verið margar skýrslur þar sem Rotterdam rannsóknin var notuð til að einblína á sambandið milli SHG í heila og ýmsum áhættuþáttum fyrir æðakölkun Samband árganga og rannsókna Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. Hins vegar, þar sem ekkert af núverandi rannsóknir hafa beinst að tengslum GIBD og CCA í venjulegum þýðum, niðurstöður okkar hafa klíníska þýðingu.Í öðru lagi, þar sem segulómunargreining er framkvæmd sjónrænt af geislafræðingum, gæti hlutlægni ekki verið nóg.Hins vegar reyndum við að yfirstíga þessa takmörkun með því að taka með fjölda þátttakenda og skilgreina einstaklinga með að minnsta kosti miðlungs eða hærra WMH sem jákvæðan hóp.Auk þess gerðum við áreiðanleikapróf á milli áheyrnar og áheyrnarfulltrúa og sýndu niðurstöður gott samræmi.Einnig hefur áður verið greint frá því að mikil fylgni sé á milli sjónmatsaðferða sem nota Fazekas kvarðann og rúmmálsgreiningar sem notuð er til að meta einkunnina WMH64,65.Í þriðja lagi voru einstaklingar með heilaskemmdir útilokaðir með því að nota spurningalista sem gaf sjálfan sig sem innihélt fyrri sjúkrasögu og myndgreiningu einstaklinga með augljósan sjúkdóm og gætu ekki síað út einstaklinga með undirklínískan sjúkdóm.Að auki inniheldur segulómun á heila fyrir heilsuskimun á spítalanum okkar ekki auknar myndir, þannig að það er möguleiki á að vanta greiningu á meinafræðilegum heilaaukningu, sem er ekki augljóst á T1-vigtum, T2-vigtum og FLAIR myndum, og nákvæmnin er ekki mikil.Í samanburði við aukningu á MRA var tilvist ICAS metin tiltölulega lág.Í fjórða lagi, þar sem flestir þátttakenda í þessari rannsókn voru af heilbrigðu þýði og flestir voru ekki með neinn sjúkdóm, var hlutfall einstaklinga sem þjáðust af ICAS tiltölulega lítið.
Hins vegar náði þessi rannsókn til fleiri heilbrigðra einstaklinga en fyrri rannsóknir sem skoðuðu tengslin milli SHG og SAS og að því er við vitum er þetta fyrsta rannsóknin sem tekur til heilbrigðra fullorðinna án þess að tilgreina kyn eða aldur.Takmarkanir rannsóknarinnar 31,32.
Mikilvægi WMH í heila og ýmsum tengdum taugasjúkdómum eins og heilabilun og heilablóðfalli er lögð áhersla á vegna stóraukinnar aðgengis heilamyndagerðar og lífslíkur, en þessir sjúkdómar eru enn ósigraðir.Tilvist HHH sára í heilanum tengist alvarlegri vitrænni hnignun, vitglöpum, þunglyndi og heilablóðfalli og vaxandi vísbendingar eru um að stjórn á ákveðnum áhættuþáttum fyrir æðakölkun geti komið í veg fyrir HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 , 19 , 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Þannig geta niðurstöður okkar gefið vísbendingar um að skima einstaklinga í áhættuhópi fyrir HHH í heila, mikilvægum áhættuþáttum og spá fyrir ýmsa taugasjúkdóma, með vísan til skora CAC og auðkenna þannig sjúklinga sem geta notið góðs af árásargjarnum greiningar- og meðferðaraðgerðum.hvort CAC gegnir mikilvægu og óháðu hlutverki í þróun WMH í lengdar- og framsýnum rannsóknum frá mismunandi svæðum, aldurshópum og þjóðernishópum, og öðrum segulómskoðunarmerkjum um smáæðasjúkdóm í heila ætti einnig að vera með til að fá yfirgripsmikinn skilning.
Að lokum var CAC skor auk aldurs og háþrýstings marktækt tengd WMH í heila hjá stórum heilbrigðum þýði.CAC skorið er vísbending um æðakölkunarálag og hefur mögulega þátt í að spá fyrir um hættuna á HHH í heila í klínískri starfsemi.
Gagnasafnið sem greind var í þessari rannsókn er ekki aðgengilegt almenningi vegna þess að það inniheldur viðkvæmar persónuupplýsingar um einstaklinga.Þessi gögn eru fáanleg frá Heilsugæslustöð Kangbuk Samsung sjúkrahússins gegn sanngjörnu beiðni frá hæfu rannsakendum.Hver beiðni verður endurskoðuð af Gangbuk Samsung Hospital Institutional Review Board og rannsakendur munu geta nálgast gögnin í samræmi við skilmála samþykkisins.
Fazekas, F. o.fl.Óeðlileg merki um hvítt efni hjá heilbrigðum einstaklingum: fylgni við ómskoðun í hálsslagi, blóðflæðismælingar í heila og áhættuþætti heilaæða.Pen 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM o.fl.Stöðluð taugamyndgreining til að rannsaka smáæðasjúkdóma og áhrif þeirra á öldrun og taugahrörnun.lensulaga taug.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. o.fl.Tilvist og alvarleiki, meðhöndlun og stjórn á sárum á hvítum efnum og háþrýstingi.Áhætta á æðakölkun í ARIC rannsóknarsamfélagsrannsókninni.Slag 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. o.fl.Heilablóðfallsáhættusnið spáir fyrir um hástyrk hvíts efnis: Framingham rannsóknin.Stroke 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD o.fl.Ofstyrkur hvíts efnis: hlutfallslegt mikilvægi áhættuþátta í æðum hjá eldra fólki án heilabilunar.Geislafræði 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. o.fl.Veruleg tengsl á milli hvítblæðis og efnaskiptaheilkennis hjá heilbrigðum einstaklingum.Taugalækningar 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. o.fl.Spádómar um formgerð karlkyns heila í NHLBI tvíburarannsókninni.Slag 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. o.fl.Klínísk fylgni birtingarmynda hvíta efnisins í heila á segulómun hjá 3301 öldruðum.Rannsóknir á hjarta- og æðasjúkdómum.Stroke 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE o.fl.Eftirfylgnirannsókn á blóðþrýstingi og hvítefnisskemmdum.setja upp.Taugafrumur.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. o.fl.Offita í innyflum tengist of mikilli djúphvítu efni af völdum bólgu.setja upp.Taugafrumur.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM og Creel, JJ Taugasjúkdómafræðileg fylgni hástyrks hvíts efnis.Neurology 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. Ofstyrkur hvítt efni, vitsmunaleg skerðing og vitglöp: uppfærsla.National Taugaprestur.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E., og Larsson HB Samband milli aldurstengdrar andlegrar hnignunar og ofurstyrks hvíts efnis hjá heilbrigðum áttatíubörnum: langtímarannsókn.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, H. o.fl.Samband göngu- og jafnvægisraskana við aldurstengdar breytingar á hvítu efni: LADIS rannsóknin.Neurology 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).